Nieuws

Lacunes in de zorg voor hartritmestoornissen: zorgverzekeraars willen niet betalen


Specialistische samenleving waarschuwt: richtlijnen kunnen niet worden uitgevoerd

De oudste en grootste cardiologische samenleving in Europa heeft onlangs de aandacht gevestigd op een dramatische zorgkloof bij patiënten met hartritmestoornissen. Blijkbaar kunnen de richtlijnen voor behandeling niet gedeeltelijk worden uitgevoerd omdat de zorgverzekeraars de financiering blokkeren.

De Duitse Vereniging voor Cardiologie - Cardiovasculair Onderzoek e.V. (DGK) heeft onlangs kritiek geuit op de huidige toestand bij de diagnose van hartritmestoornissen. Volgens de DGK worden ineffectieve diagnostische methoden gebruikt voor mensen met hartritmestoornissen die af en toe last hebben van flauwvallen (syncope) om kostenredenen. Er zouden al lange tijd efficiëntere opties beschikbaar zijn, die ook in de richtlijn worden aanbevolen. Het wordt echter niet gefinancierd via de zorgverzekeraars.

Elke tweede persoon wordt mogelijk getroffen

Volgens de DGK lijdt ongeveer elke tweede persoon in de loop van zijn leven aan minstens één syncope. Syncope is een korte flauwvallenstoornis, die vaak is gebaseerd op een onregelmatige hartslag. Dergelijke korte bewustzijnsonderbrekingen zijn niet per se gevaarlijk, maar kunnen wijzen op ernstige tot levensbedreigende onderliggende ziekten. "De syncope van vandaag kan de plotselinge hartdood van morgen zijn", benadrukt professor Dr. Wolfgang von Scheidt, die heeft bijgedragen aan de Europese richtlijn "Diagnostics and Management of Syncope".

De huidige diagnostische methoden zijn niet effectief

Als een dergelijke syncope optreedt, wordt meestal een ECG op lange termijn gebruikt om een ​​mogelijke ritmestoornis te identificeren. Volgens huidige evaluaties is dit in slechts vier procent van de gevallen zinvol, waarschuwt DGK. Een ECG op lange termijn is alleen nuttig als het flauwvallen meerdere keren per week optreedt. Maar dat is bij de meeste getroffenen niet het geval.

Het kan beter

In plaats daarvan adviseert de richtlijn het gebruik van zogenaamde implanteerbare eventrecorders. In een paar minuten wordt er een kleine chip onder de huid geplaatst die de hartslag van de patiënt gedurende drie jaar registreert. Als tijdens deze periode een syncope optreedt, kan de chip worden uitgelezen. Dit maakt het volgens de DGK gemakkelijker en betrouwbaarder om vast te stellen of een onderliggende hartritmestoornis de oorzaak is. "Dus als de volgende flauwte weken of maanden na de implantatie optreedt, kan de eventrecorder worden uitgelezen en het hartritme onthullen op het moment van de syncope", legt von Scheidt uit.

Slagen kunnen ook beter worden geïdentificeerd

Bij ongeveer elke derde beroerte kan geen oorzaak worden vastgesteld. In de geneeskunde spreekt men in dergelijke gevallen van een cryptogene beroerte. In 2014 toonde een groot onderzoek al aan dat in de aanloop naar een cryptogene beroerte incidenteel een aanvalachtige atriale fibrillatie plaatsvindt, die slechts zelden wordt herkend door ECG en langdurige ECG. Ook hier kon een eventrecorder meer dan zes keer meer gevallen detecteren dan de momenteel gebruikte diagnostische methoden. "Vroege detectie van boezemfibrilleren met event recorders maakt een tijdige start van anticoagulantia therapie en daarmee het voorkomen van beroertes mogelijk", aldus de DGK.

De handen van artsen zijn gebonden

In een actuele verklaring meldt DGK een ondraaglijke situatie voor artsen en patiënten. Omdat hoewel de voordelen van dergelijke recorders door tal van onderzoeken zijn bewezen, het gebruik van de richtlijn wordt aanbevolen en de chip kosteneffectief kan worden gebruikt, blokkeren de wettelijke ziekenfondsen de financiering. 'Helaas is de implantatie van een eventrecorder tot nu toe door zorgverzekeraars gezien als de laatste stap in de diagnostiek', meldt de hoogleraar. Getroffen mensen zouden eerst een echte diagnostische cascade moeten doorlopen voordat de zorgverzekeraars instemmen met financiering. "Poliklinische implantatie wordt momenteel niet eens betaald, hoewel de poliklinische procedure heel goed en veilig kan worden uitgevoerd", zei von Scheidt.

In tegenstelling tot de richtlijnen

"De eisen van de zorgverzekeraars zijn in tegenspraak met de richtlijnaanbeveling", benadrukt prof. Dr. Thomas Deneke, woordvoerder van de DGK-groep Ritmologie. Er wordt veel geld uitgegeven aan syncope-diagnostiek voor nutteloze maatregelen. De DGK-experts vatten samen dat dit geld moet worden besteed aan de levering van eventrecorders. "Wij zijn van mening dat zorgverzekeraars dringend hun standpunt over implanteerbare eventrecorders moeten heroverwegen", aldus von Scheidt. (vb)

Auteur en broninformatie

Deze tekst komt overeen met de specificaties van de medische literatuur, medische richtlijnen en lopende onderzoeken en is gecontroleerd door artsen.

Afgestudeerd redacteur (FH) Volker Blasek

Zwellen:

  • Perstekst DGK 07/2019: Dramatische voorraadkloof bij patiënten met hartritmestoornissen en syncope (beschikbaar op 28 juni 2019), dgk.org
  • Duitse Vereniging voor Cardiologie - Cardiovasculair Onderzoek: ESC Pocket Guidelines, Diagnosis and Management of Syncope, versie 2018, leitlinien.dgk.org



Video: 23. MEcvs en hartritmestoornissen - Prof. Dr.. Visser (Oktober 2021).